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AJP:難治性精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)的專家共識

發(fā)布時間:2016-12-15 | 來源:醫(yī)脈通 | 點擊數(shù):32361

      目前,難治性精神分裂癥(Treatment-Resistant Schizophrenia)的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,對研究和臨床構(gòu)成了很大的困擾。針對這一問題,由Oliver D. Howes博士、John Kane博士及Christoph U. Correll博士擔(dān)任聯(lián)合主席的精神病治療應(yīng)答及抵抗(TRRIP)工作組對既往相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,并給出了難治性精神分裂癥定義的共識指導(dǎo)意見。全文于12月6日在線發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》(影響因子 13.505)。        

      工作組系統(tǒng)回顧了抗精神病藥治療“難治性精神分裂癥”的隨機(jī)臨床研究,并獲取了研究中針對難治性精神分裂癥的定義。隨后,工作組通過分析、網(wǎng)上調(diào)研及學(xué)術(shù)會議等達(dá)成了共識。2,808項研究中,42項滿足入組標(biāo)準(zhǔn),其中21項(50%)并未提供具有操作性的定義。其他研究中,難治性精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)可謂五花八門,尤其是在癥狀嚴(yán)重度、先前治療時長及抗精神病藥劑量閾值方面。僅有2項研究(5%)使用了完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。

以下為工作組針對難治性精神分裂癥評估及定義的共識性標(biāo)準(zhǔn),其中診斷標(biāo)準(zhǔn)分為最低(Minimum)要求和最佳(Optimum)要求:

       一、當(dāng)前癥狀

        1、評估

       ▲ 最低要求:使用標(biāo)準(zhǔn)化評定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)進(jìn)行晤談。

       ▲ 最佳要求:使用標(biāo)準(zhǔn)化評定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)對治療進(jìn)行前瞻性評估。

       2、嚴(yán)重度

       ▲ 最低要求:癥狀嚴(yán)重度至少為中度。

       ▲ 最佳要求:≥6周的前瞻性治療或觀察期內(nèi)癥狀改善<20%。

       3、持續(xù)時長

       ▲ 最低要求:≥12周。

       ▲ 最佳要求:≥12周;標(biāo)注出“難治”的持續(xù)時間。

       4、主觀痛苦

       ▲ 最低要求:無。

       ▲ 最佳要求:無。

       5、功能

       ▲ 最低要求:有效量表(如社會及職業(yè)功能評定量表[SOFAS])提示存在中度及以上的功能損害。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       二、足夠的治療

       1、既往治療應(yīng)答的評估

       ▲ 最低要求:信息收集自患者/照料者報告、工作人員及個案記錄、藥片計數(shù)及發(fā)藥表格。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       2、治療時長

       ▲ 最低要求:治療劑量下治療≥6周;記錄每次治療的最低及平均(標(biāo)準(zhǔn)差[SD])時長。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       3、劑量

       ▲ 最低要求:≥600mg/d氯丙嗪當(dāng)量(基于等價劑量);記錄每種藥物的最低劑量及平均(SD)劑量。

       ▲ 最佳要求:≥600mg/d氯丙嗪當(dāng)量(基于等價劑量);記錄每種藥物的最低劑量及平均(SD)劑量。

       4、既往使用過的抗精神病藥數(shù)量

       ▲ 最低要求:足量足療程使用過≥2種不同抗精神病藥;標(biāo)注抗精神病藥治療失敗的中位次數(shù);

       ▲ 最佳要求,足量足療程使用過≥2種不同抗精神病藥,其中至少一種為抗精神病長效針劑(使用至少4個月);標(biāo)注抗精神病藥治療失敗的中位次數(shù)。

       5、當(dāng)前治療依從性

       ▲ 最低要求:使用了處方劑量的80%及以上,評估依從性應(yīng)基于至少兩個來源(藥片計數(shù)、發(fā)藥表格回顧、患者/照料者報告);至少一次監(jiān)測抗精神病藥血藥濃度;標(biāo)注用于確定患者依從性的方法。

       ▲ 最佳要求:在最低要求的基礎(chǔ)上,至少兩次監(jiān)測抗精神病藥血藥濃度,兩次相隔至少2周,且事先未通知患者。

       三、癥狀域

       ▲ 最低要求:陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀。

       ▲ 最佳要求:陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀。

       四、病程

       ▲ 最低要求:早發(fā)難治(治療開始后1年內(nèi)),中等治療時長內(nèi)發(fā)生的難治(治療開始后1-5年內(nèi)),晚發(fā)難治(治療開始5年后)。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       五、超難治性精神分裂癥——氯氮平難治性

       ▲ 最低要求:滿足以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對氯氮平足量足療程治療應(yīng)答失敗。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       另外,對治療產(chǎn)生應(yīng)答的標(biāo)準(zhǔn)包括:

       ▲ 癥狀嚴(yán)重度:輕度及輕度以下。

       ▲ 持續(xù)改善時長:應(yīng)答維持至少12周。

       ▲ 功能水平:經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)量表(如SOFAS)評估,功能損害為輕度及以下。

       工作組指出,回顧顯示市面上難治性精神分裂癥的定義差異很大。上述推薦標(biāo)準(zhǔn)對臨床實踐考慮因素、假陽性風(fēng)險及研究轉(zhuǎn)化解讀潛力進(jìn)行了權(quán)衡,為今后的研究及臨床解讀提供了參照。

       文獻(xiàn)索引:Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec 6:appiajp201616050503. [Epub ahead of print]


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