關(guān)于做好我市參保城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)直接結(jié)算經(jīng)辦工作的通知

各縣區(qū)醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機構(gòu)、各相關(guān)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)實施方案的通知》（蘭人社發(fā)【2017】261號），現(xiàn)將我市城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)直接結(jié)算工作有關(guān)經(jīng)辦事宜通知如下：

一、人員備案

（一）異地長期居住人員

1、我市參保城鎮(zhèn)居民在異地居住半年以上的，可以在參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，備案時需要提供長期居住地公安機關(guān)出具的異地居住半年以上的證明、申請備案人（代辦人）的身份證、《社會保障卡》原件和復(fù)印件。

2、我市新農(nóng)合參保人員異地居住備案手續(xù)與城鎮(zhèn)居民所需材

料一致，在兩項制度整合前，由參合地縣（區(qū)）原農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提供備案人員參保信息后，參合地縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)將申請人參保信息錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)，做好身份備注標(biāo)識，參合地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按城鎮(zhèn)居民的管理辦法辦理備案手續(xù)。

異地長期居住人員若居住地和聯(lián)系電話等信息發(fā)生變化，直接向參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照初次申請備案的流程進行變更。

（二）轉(zhuǎn)診人員

1、我市參保城鎮(zhèn)居民跨省異地轉(zhuǎn)診人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后（轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)、人員管理、爭議處理等按我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行），需在市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門登錄人社部官方網(wǎng)站（http://si:12333.gov.cn）查詢并告知參?；颊呋虼k人轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)是否是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu),具體操作如下：

（1）是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，由參?；颊邆€人或代辦人執(zhí)轉(zhuǎn)診人員的《社會保障卡》復(fù)印件、《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診申請表》（附件1）即時到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（異地結(jié)算組）辦理異地直接結(jié)算備案，其它相關(guān)檢查、診療、會診資料延后由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)于每月25日至30日報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（居民科）。

（2）非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，按原流程辦理，即由我市轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)攜《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診申請表》（附件2）、《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員x年x月轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案匯總表》（附件3）及相關(guān)檢查、診療、會診資料，于每月25日至30日報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（居民科）。

2、我市新農(nóng)合跨省異地轉(zhuǎn)診人員備案由市內(nèi)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診時應(yīng)開具全省統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（附件4），在兩項制度整合前，由參合地縣（區(qū)）原農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，并提供備案人員參保信息后，參合地縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)將申請人參保信息錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)，做好身份備注標(biāo)識，參合地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按城鎮(zhèn)居民的管理辦法辦理備案手續(xù)。

各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到異地長期居住人員、轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)提交的異地就醫(yī)直接結(jié)算申請時，經(jīng)辦人員應(yīng)即時審核確認(rèn)，填寫生成《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》（附件5）即時備案到蘭州市社會保險管理信息系統(tǒng)。

二、醫(yī)療費用結(jié)算

我市參保城鄉(xiāng)居民異地住院應(yīng)持《社會保障卡》，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍）。醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。出院結(jié)算時只支付由個人承擔(dān)的費用。

異地長期居住備案人員，因故全額墊付醫(yī)療費用的，治療結(jié)束后攜相關(guān)資料到參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工審核，參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于次月10日前將審核結(jié)果上報市級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

轉(zhuǎn)診人員備案后，因故全額墊付醫(yī)療費用的，治療結(jié)束后攜相關(guān)資料到市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工核報（居民科）。在兩項制度整合前，新農(nóng)合參保人員治療結(jié)束后憑相關(guān)資料到參保地的縣（區(qū)）原新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)手工核報。

登記備案后當(dāng)日生效，生效之日起12個月內(nèi)原則上不得變更，同時封鎖備案人員在蘭州市的醫(yī)保待遇。

三、相關(guān)要求

（一）為了保證信息安全，各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于9月26日前上報辦理以上業(yè)務(wù)人員名單及聯(lián)系電話，以便申請相應(yīng)操作權(quán)限。 

（二）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)嚴(yán)格審核備案資料，確保備案信息準(zhǔn)確，并做好相關(guān)資料的歸檔工作。

（三）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、相關(guān)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)政策，積極宣傳經(jīng)辦流程，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的準(zhǔn)確性和及時性。

附件：1.《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診申請表》

2.《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請

表》

3.《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員x年x月轉(zhuǎn)外

就醫(yī)備案匯總表》                                                     

4.《蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》

5.《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》                              

 

           

                                    蘭州市醫(yī)療保險局

    2017年9月21日