瘧疾流行病學(xué)與抗瘧藥使用方案
瘧疾的流行病學(xué)：
1.傳染源
瘧疾患者和帶瘧原蟲者。
2.傳播途徑
瘧疾的傳播媒介為雌性按蚊,經(jīng)叮咬人體傳播。少數(shù)病例可因輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播后發(fā)病。母嬰傳播的瘧疾稱為先天性瘧疾或經(jīng)胎盤傳播的瘧疾。在我國，最重要的瘧疾傳播媒介是中華按蚊,是平原地區(qū)間日瘧的主要傳播媒介。山區(qū)的瘧疾傳播以微小按蚊為主。在丘陵地區(qū)則以嗜人按蚊為重要媒介。在海南省的山林地區(qū),主要的傳播媒介是大劣按蚊。此外,我國傳播瘧疾的媒介尚有多斑按蚊、巴拉巴按蚊和嵌斑按蚊等。，
3.人群易感性
人對(duì)瘧疾普遍易感。感染后雖可獲得一定程度的免疫力 ,但不持久。再次同種瘧原蟲感染者,其臨床癥狀較輕,甚至可無癥狀。而當(dāng)非瘧疾流行區(qū)的外來人員獲得瘧原蟲感染時(shí), 其臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重。各型瘧疾之間無交叉免疫性。
4.流行特征
瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。 這主要是因?yàn)楸静〉牧餍信c傳播媒介的生態(tài)環(huán)境因素密切相關(guān)。流行區(qū)以間日瘧為最廣, 惡性瘧主要流行于熱帶。三日瘧和卵形瘧相對(duì)較少見。我國除云南和海南兩省為間日瘧及惡性瘧混合流行外,主要以間日瘧流行為主。熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病,其他地區(qū)發(fā)病以夏、秋季較多。此外,隨著我國對(duì)外開放、旅游和人員交流的不斷發(fā)展,國內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)不少由瘧疾流行區(qū)或境外帶回的瘧疾。本病在全球致死的寄生蟲病中居第一位,其次是血吸蟲病和阿米巴病。在某些瘧疾流行區(qū)中, 約10%死亡的兒童是死于瘧疾。目前,瘧原蟲對(duì)各種抗瘧藥的耐藥性在增多、增強(qiáng),其中包括對(duì)青蒿琥酯的耐藥性。
中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
WS/T 485-2016
抗瘧藥使用方案
6.1 間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥使用方案
6.1.1 磷酸氯喹 加磷酸伯氨喹八日方案
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服;磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄A)。
6.1.2 磷酸哌喹 加磷酸伯氨喹八日方案
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服;磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄B)。
6.1.3 青蒿素類復(fù)方加伯氨喹八日方案
6.1.3.1 雙氫青蒿素磷酸哌喹片加磷酸伯氨喹
雙氫青蒿素磷酸哌喹片總劑量8片,分2日口服(見附錄C);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.1.3.2 青蒿琥酯阿莫地喹片加磷酸伯氨喹
青蒿琥酯阿莫地喹片總劑量6片,分3日口服(見附錄C);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg, 分8日口服(見附錄D)。
6.1.3.3 青蒿素哌喹片加磷酸伯氨喹
青蒿素哌喹片總劑量4片,分2日口服(見附錄C);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.1.3.4 磷酸咯萘啶加磷酸伯氨喹八日方案
磷酸咯萘啶(咯萘啶基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄E);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.2 三日瘧的抗瘧藥使用方案
6.2.1 磷酸氯喹三日方案
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄F)。
6.2.2 磷酸哌喹三日方案
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄G)。
6.2.3 咯萘啶三日方案
磷酸咯萘啶(咯萘啶基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄E)。
6.2.4 青蒿素類復(fù)方方案(見附錄C) .
6.2.4.1 雙氫青蒿素磷酸哌喹片
雙氫青蒿素磷酸哌喹片總劑量8片,分2日口服。
6.2.4.2 青蒿琥酯阿莫地喹片
青蒿琥酯阿莫地喹片總劑量6片,分3日口服。
6.2.4.3 青蒿素哌喹片
青蒿素哌喹片總劑量4片,分2日口服。
6.3 惡性瘧的抗瘧藥使用方案
同6.2.3或6.2.4.
6.4 重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案
6.4.1 青蒿素類注射液(見附錄H)
6.4.1.1 青蒿琥酯注射液
首選青蒿琥酯注射液靜脈推注，療程不少于7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體癥緩解并能進(jìn)食,可停止使用青蒿琥酯注射液,并改ロ服ACTs一個(gè)療程繼續(xù)治療。
6.4.1.2 蒿甲醚注射液
蒿甲醚注射液肌肉注射,療程不少于7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用蒿甲醚注射液,并改口服ACTs一個(gè)療程繼續(xù)治療。
6.4.2 磷酸咯萘啶注射液
咯萘啶注射液靜脈滴注或肌肉注射治療，總劑量(咯萘啶基質(zhì))9.6mg/kg體重,分3日滴注或注射(見附錄I)。
6.5 孕婦患瘧疾的抗瘧藥使用方案
6.5.1 孕婦患間日瘧、卵形瘧或三日瘧
同6.2.1 或6.2.2.
6.5.2 孕婦患惡性瘧
6.5.2.1 妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦患惡性瘧
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1500mg,分3日口服(見附錄J)。
6.5.2.2 妊娠3個(gè)月以上的孕婦患惡性瘧
同6.2.4。
6.5.3 孕婦患重癥瘧疾
同6.4.
6.6 休止期根治藥物使用方案
磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.7 預(yù)防服藥使用方案
6.7.1 惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)
流行季節(jié)磷酸哌喹每月1次,每次口服(哌喹基質(zhì))600mg,臨睡前服。連續(xù)服藥不超過4個(gè)月,再次進(jìn)行預(yù)防服藥應(yīng)間隔2個(gè)月—3個(gè)月。
6.7.2 單一間日瘧流行地區(qū)
流行季節(jié)磷酸氯喹每7日—10日1次，每次口服磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))300mg.臨睡前服。
附 錄 A
(規(guī)范性附錄)
磷酸氯喹加磷酸伯氨喹八日方案
A.1 成人用藥方案
A.1.1 劑量
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1200mg(8片,每片含氯喹基質(zhì)150mg);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg(24片,每片含伯氨喹基質(zhì)7.5mg)。
A.1.2 用法
磷酸氯喹第1日600mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300mg(2片);第2日和第3日各口服1次，每次300mg(2片)。
從服用磷酸氯喹的第1日起，同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次22.5mg(3片),連服8日。
A.2 兒童用藥方案
A.2.1 劑量
15歲及以下兒童，磷酸氯喹總劑量按氯喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算;1歲—15歲兒童,磷酸伯氨喹總劑量按伯氨喹基質(zhì)3mg/kg體重計(jì)算。
A.2.2 用法
磷酸氯喹第1日10mg/kg體重頓服,或分2次口服,每次5mg/kg體重;第2日和第3日各口服1次，每次5mg/kg體重。
從服用磷酸氯喹的第1日起,同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次0.375mg/kg,連服8日。
A.3 注意事項(xiàng)
A.3.1 有溶血史者或其直系親屬中有溶血史者禁用磷酸伯氨喹。
A.3.2 孕婦禁用磷酸伯氨喹。
A.3.3 1歲及以下兒童不推薦使用磷酸伯氨喹。
A.3.4 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6-PD)缺乏地區(qū)的人群,應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用磷酸伯氨喹。
附 錄 B
(規(guī)范性附錄)
磷酸哌喹加磷酸伯氨喹八日方案
B.1 成人用藥方案
B.1.1 劑量
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1200mg(8片,每片含哌喹基質(zhì)150mg);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg(24片,每片含伯氨喹基質(zhì)7.5mg)。
B.1.2 用法
磷酸哌喹第1日600mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300mg(2片);第2日和第3日各口服1次,每次300mg(2片)。
從服用磷酸哌喹的第1日起,同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次22.5mg(3片),連服8日。
B.2 兒童用藥方案
B.2.1 劑量
15歲及以下兒童，磷酸哌喹總劑量按哌喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算;磷酸伯氨喹總劑量按伯氨喹基質(zhì)3mg/kg體重計(jì)算。
B.2.2 用法
磷酸哌喹第1日10mg/kg體重頓服,或分2次口服,每次5mg/kg體重;第2日和第3日各口服1次,每次5mg/kg體重。
從服用磷酸哌喹的第1日起,同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次0.375mg/kg體重,連服8日。
B.3 注意事項(xiàng)
同A.3。
附 錄 C
(規(guī)范性附錄)
青蒿素類復(fù)方使用方案
C.1 雙氫青蒿素磷酸哌喹片
C.1.1 成人用藥方案
C.1.1.1 劑量
總劑量8片,每片含雙氫青蒿40mg、磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))171.4mg。
C.1.1.2 用法
首劑口服2片;8h、24h、32h各口服2片。
C.1.2 兒童用藥方案
年齡 |
首劑（片） |
8h（片） |
24h（片） |
32h（片） |
7歲—10歲 |
1 |
1 |
1 |
1 |
11歲—15歲 |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
C.1.2.1 劑量
根據(jù)患兒的年齡，按表C.1劑量服藥。
表C.1 雙氫青蒿素哌喹片兒童劑量
C.1.2.2 用法
根據(jù)患兒的年齡和表C.1劑量，按首劑、8h、24h、32h分別口服。
C.1.3 注意事項(xiàng)
C.1.3.1 對(duì)本藥品中任何一種藥物成分過敏者，三個(gè)月以內(nèi)的孕婦，以及嚴(yán)重肝腎疾病、血液病(如白細(xì)胞減少、血小板減少等)等患者禁用。
C.1.3.2 肝腎功能不全者慎用。
C.1.3.3 本藥品中磷酸哌喹的半衰期較長,半個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)服用。
C.2 青蒿琥酯阿莫地喹片
C.2.2 兒童用藥方案.
C.2.2.1 劑量
根據(jù)患者的年齡,按表C.2劑量服藥。
表C.2 青蒿琥酯阿莫地喹片兒童劑量
年齡 |
第一日（片） |
第二日（片） |
第三日（片） |
2個(gè)月—11個(gè)月 |
1/4 |
1/4 |
1/4 |
1歲—5歲 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
6歲—13歲 |
1 |
1 |
1 |
C.2.2.2 用法
根據(jù)患兒的年齡和表C.2劑量，按第一日、第二日、第三日分別口服。
C.2.3 注意事項(xiàng)
C.2.3.1 對(duì)阿莫地喹過敏的患者禁用。
C.2.3.2 14歲以上兒童按成人劑量服用。
C.3 青蒿素哌喹片
C.3.1 成人用藥方案
C.3.1.1 劑量
C.3.1.2 用法
毎日1次，毎次口服2片,連服2日。
C.3.2 兒童 用藥方案
C.3.2.1 劑量
根據(jù)患者的年齡，按表C.3劑量服藥。
表C.3 青蒿素哌喹片兒童劑量
年齡 |
第一日（片） |
第二日(片) |
2歲—3歲 |
1/2 |
1/2 |
4歲—6歲 |
3/4 |
3/4 |
7歲—10歲 |
1 |
1 |
11歲—15歲 |
1+1/2 |
1+1/2 |
C.3.2.2用法
根據(jù)患兒的年齡和表C.3劑量,按第一日和第二日分別ロ服。
C.3.3 注意事項(xiàng)
C.3.3.1 對(duì)本品中任何一種藥物成分過敏者.妊娠三個(gè)月以內(nèi)的孕婦，以及嚴(yán)重肝腎疾病、血液病(如白細(xì)胞減少、血小板減少等)等患者禁用。
C.3.3.2 肝腎功能不全者慎用。
C.3.3.3 本 品中哌喹的半衰期較長，半個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)服用。
附 錄 D
(規(guī)范性附錄)
磷酸伯氨喹八日方案
D.1 成人用藥方案
D.1.1 劑量
磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180 mg(24片,每片含伯氨喹基質(zhì)7.5 mg)。
D.1.2 用法
每日口服1次,每次3片,連服8日。
D.2 兒童用藥方案
4歲—10歲兒童每日1次,每次7.5 mg(1片),連服8日。11歲至15歲兒童每日1次,每次15 mg(2片),連服8日。
D.3 注意事項(xiàng)
同A.3。
附 錄 E
(規(guī)范性附錄)
磷酸咯萘啶三日方案
E.1 成人用藥方案
E.1.1 劑量
磷酸咯萘啶(咯萘啶基質(zhì))總劑量1 200 mg(12片,每片含咯萘啶基質(zhì)100 mg)。
E.1.2 用法
第1日口服2次,每次300 mg(3片),間隔4h—6h;第2日和第3日各口服1次,每次300 mg(3片)。
E.2 兒童用藥方案
E.2.1 劑量
磷酸咯萘啶總劑量按咯萘啶基質(zhì)24mg/kg體重計(jì)算。
E.2.2 用法.
第1日口服2次,每次6 mg/kg體重,間隔4 h—6 h;第2日和第3日各口服1次,每次6 mg/kg體重。
E.3 注意事項(xiàng)
嚴(yán)重心、肝、腎臟病患者慎用。
附 錄 F
(規(guī)范性附錄)
磷酸氯喹三日方案
F.1 成人用藥方案
F.1.1 劑量
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1 200 mg(8片,每片含氯喹基質(zhì)150 mg)。
F.1.2 用法
第1日600 mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300 mg(2片);第2日和第3日各口服1次,每次300 mg(2片)。
F.2 兒童 用藥方案
F.2.1 劑量
磷酸氯喹總劑量按氯喹基質(zhì)20 mg/kg體重計(jì)算。
F.2.2 用 法
第一日10mg/kg體重頓服，或分2次口服，每次5mg/kg體重；第2日和第3日各口服1次，每次5mg/kg體重。
附 錄 G
(規(guī)范性附錄)
磷酸哌喹三日方案
G.1 成人用藥方案
G.1.1 劑量
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1 200 mg(8片,毎片含哌喹基質(zhì)150 mg)。
G.1.2 用法
第1日600 mg(4片)頓服，或分2次ロ服，每次300 mg(2片);第2日和第3日各ロ服1次.每次300 mg(2片)。
G.2 兒童用藥方案
G.2.1 劑量
磷酸哌喹總劑量按哌喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算。
G.2.2 用 法
第1日10 mg/kg體重頓服，或分2次ロ服，每次5 mg/kg體重;第2日和第3日各ロ服1次，毎次5 mg/kg體重。
附 錄 H
(規(guī)范性附錄)
青蒿素類注射液使用方案
H.1 青蒿琥酯注射液
H.1.1 成人用藥方案
靜脈推注青蒿琥酯首劑120mg,在12h和24h分別再次靜脈推注各120mg;以后每日靜脈推注1次,每次120mg,連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用青蒿琥酯注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.1.2 兒童 用藥方案
兒童每次按2.4 mg/kg體重計(jì)算劑量;首劑、12 h和24 h分別靜脈推注各1次;以后每日靜脈推注1次,連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用青蒿琥酯注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方(兒童劑量)一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.1.3 注意事項(xiàng)
H.1.3.1 配制青蒿琥酯靜脈注射液時(shí),需先將5%碳酸氫鈉注射液2mL注入青蒿琥酯粉劑中,反復(fù)振搖2min—3min,待溶解澄清后,再注入8mL5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水溶液，混勻后靜脈緩慢推注,靜脈推注速度3 mL/ min—4 mL/ min。
H.1.3.2 青蒿琥酯注射液應(yīng)即配即用,配制后的溶液如發(fā)生混濁,則不能使用。H.2蒿甲醚注射液
H.2.1 成人用藥方案
肌肉注射蒿甲醚首劑160mg(如患者昏迷或原蟲密度≥5%,6h再次給予80mg);以后每日1次，每次80mg,連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用蒿甲醚注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.2.2 兒童用藥方案
兒童首劑按3.2 mg/kg體重計(jì)算劑量,以后每次按1.6 mg/kg體重計(jì)算劑量;每日肌肉注射1次，連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用蒿甲醚注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方(兒童劑量)一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.2.3 注意事項(xiàng)
藥物遇冷如有凝固現(xiàn)象,可微溫溶解后使用。
附 錄 I
(規(guī)范性附錄)
磷酸咯萘啶注射液使用方案
I.1 成人用藥方案
I.1.1 靜脈滴注
每日1次,每次磷酸咯萘啶(咯蔡啶基質(zhì))160 mg,連續(xù)3日。若患者病情嚴(yán)重(昏迷或原蟲密度≥5%),首劑給藥后6h—8h可再次靜脈滴注160mg,靜脈滴注的總劑量不超過640mg。
I.1.2 肌肉注射
每日1次,每次160 mg,連續(xù)3日。
I.2 兒童用藥方 案
根據(jù)兒童實(shí)際體重,每次磷酸咯萘啶按咯萘啶基質(zhì)3.2mg/kg體重計(jì)算用藥劑量;靜脈滴注或肌肉注射,每日1次,連續(xù)3日。
I.3 注意事項(xiàng)
靜脈滴注時(shí),將160mg藥液加入500ML5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水溶液中混勻，靜滴速度不超過60滴/ min。
附錄J
(規(guī)范性附錄)
妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦患惡性瘧磷酸哌喹使用方案
J.1 劑量
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1 500 mg(10片,每片含哌喹基質(zhì)150 mg)。
J.2 用法
第1日600 mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300 mg(2片);第2日和第3日各口服1次,每次450 mg(3片)。
瘧疾的流行病學(xué)：
1.傳染源
瘧疾患者和帶瘧原蟲者。
2.傳播途徑
瘧疾的傳播媒介為雌性按蚊,經(jīng)叮咬人體傳播。少數(shù)病例可因輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播后發(fā)病。母嬰傳播的瘧疾稱為先天性瘧疾或經(jīng)胎盤傳播的瘧疾。在我國，最重要的瘧疾傳播媒介是中華按蚊,是平原地區(qū)間日瘧的主要傳播媒介。山區(qū)的瘧疾傳播以微小按蚊為主。在丘陵地區(qū)則以嗜人按蚊為重要媒介。在海南省的山林地區(qū),主要的傳播媒介是大劣按蚊。此外,我國傳播瘧疾的媒介尚有多斑按蚊、巴拉巴按蚊和嵌斑按蚊等。，
3.人群易感性
人對(duì)瘧疾普遍易感。感染后雖可獲得一定程度的免疫力 ,但不持久。再次同種瘧原蟲感染者,其臨床癥狀較輕,甚至可無癥狀。而當(dāng)非瘧疾流行區(qū)的外來人員獲得瘧原蟲感染時(shí), 其臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重。各型瘧疾之間無交叉免疫性。
4.流行特征
瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。 這主要是因?yàn)楸静〉牧餍信c傳播媒介的生態(tài)環(huán)境因素密切相關(guān)。流行區(qū)以間日瘧為最廣, 惡性瘧主要流行于熱帶。三日瘧和卵形瘧相對(duì)較少見。我國除云南和海南兩省為間日瘧及惡性瘧混合流行外,主要以間日瘧流行為主。熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病,其他地區(qū)發(fā)病以夏、秋季較多。此外,隨著我國對(duì)外開放、旅游和人員交流的不斷發(fā)展,國內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)不少由瘧疾流行區(qū)或境外帶回的瘧疾。本病在全球致死的寄生蟲病中居第一位,其次是血吸蟲病和阿米巴病。在某些瘧疾流行區(qū)中, 約10%死亡的兒童是死于瘧疾。目前,瘧原蟲對(duì)各種抗瘧藥的耐藥性在增多、增強(qiáng),其中包括對(duì)青蒿琥酯的耐藥性。
中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
WS/T 485-2016
抗瘧藥使用方案
6.1 間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥使用方案
6.1.1 磷酸氯喹 加磷酸伯氨喹八日方案
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服;磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄A)。
6.1.2 磷酸哌喹 加磷酸伯氨喹八日方案
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服;磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄B)。
6.1.3 青蒿素類復(fù)方加伯氨喹八日方案
6.1.3.1 雙氫青蒿素磷酸哌喹片加磷酸伯氨喹
雙氫青蒿素磷酸哌喹片總劑量8片,分2日口服(見附錄C);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.1.3.2 青蒿琥酯阿莫地喹片加磷酸伯氨喹
青蒿琥酯阿莫地喹片總劑量6片,分3日口服(見附錄C);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg, 分8日口服(見附錄D)。
6.1.3.3 青蒿素哌喹片加磷酸伯氨喹
青蒿素哌喹片總劑量4片,分2日口服(見附錄C);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.1.3.4 磷酸咯萘啶加磷酸伯氨喹八日方案
磷酸咯萘啶(咯萘啶基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄E);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.2 三日瘧的抗瘧藥使用方案
6.2.1 磷酸氯喹三日方案
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄F)。
6.2.2 磷酸哌喹三日方案
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄G)。
6.2.3 咯萘啶三日方案
磷酸咯萘啶(咯萘啶基質(zhì))總劑量1200mg,分3日口服(見附錄E)。
6.2.4 青蒿素類復(fù)方方案(見附錄C) .
6.2.4.1 雙氫青蒿素磷酸哌喹片
雙氫青蒿素磷酸哌喹片總劑量8片,分2日口服。
6.2.4.2 青蒿琥酯阿莫地喹片
青蒿琥酯阿莫地喹片總劑量6片,分3日口服。
6.2.4.3 青蒿素哌喹片
青蒿素哌喹片總劑量4片,分2日口服。
6.3 惡性瘧的抗瘧藥使用方案
同6.2.3或6.2.4.
6.4 重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案
6.4.1 青蒿素類注射液(見附錄H)
6.4.1.1 青蒿琥酯注射液
首選青蒿琥酯注射液靜脈推注，療程不少于7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體癥緩解并能進(jìn)食,可停止使用青蒿琥酯注射液,并改ロ服ACTs一個(gè)療程繼續(xù)治療。
6.4.1.2 蒿甲醚注射液
蒿甲醚注射液肌肉注射,療程不少于7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用蒿甲醚注射液,并改口服ACTs一個(gè)療程繼續(xù)治療。
6.4.2 磷酸咯萘啶注射液
咯萘啶注射液靜脈滴注或肌肉注射治療，總劑量(咯萘啶基質(zhì))9.6mg/kg體重,分3日滴注或注射(見附錄I)。
6.5 孕婦患瘧疾的抗瘧藥使用方案
6.5.1 孕婦患間日瘧、卵形瘧或三日瘧
同6.2.1 或6.2.2.
6.5.2 孕婦患惡性瘧
6.5.2.1 妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦患惡性瘧
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1500mg,分3日口服(見附錄J)。
6.5.2.2 妊娠3個(gè)月以上的孕婦患惡性瘧
同6.2.4。
6.5.3 孕婦患重癥瘧疾
同6.4.
6.6 休止期根治藥物使用方案
磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg,分8日口服(見附錄D)。
6.7 預(yù)防服藥使用方案
6.7.1 惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)
流行季節(jié)磷酸哌喹每月1次,每次口服(哌喹基質(zhì))600mg,臨睡前服。連續(xù)服藥不超過4個(gè)月,再次進(jìn)行預(yù)防服藥應(yīng)間隔2個(gè)月—3個(gè)月。
6.7.2 單一間日瘧流行地區(qū)
流行季節(jié)磷酸氯喹每7日—10日1次，每次口服磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))300mg.臨睡前服。
附 錄 A
(規(guī)范性附錄)
磷酸氯喹加磷酸伯氨喹八日方案
A.1 成人用藥方案
A.1.1 劑量
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1200mg(8片,每片含氯喹基質(zhì)150mg);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg(24片,每片含伯氨喹基質(zhì)7.5mg)。
A.1.2 用法
磷酸氯喹第1日600mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300mg(2片);第2日和第3日各口服1次，每次300mg(2片)。
從服用磷酸氯喹的第1日起，同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次22.5mg(3片),連服8日。
A.2 兒童用藥方案
A.2.1 劑量
15歲及以下兒童，磷酸氯喹總劑量按氯喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算;1歲—15歲兒童,磷酸伯氨喹總劑量按伯氨喹基質(zhì)3mg/kg體重計(jì)算。
A.2.2 用法
磷酸氯喹第1日10mg/kg體重頓服,或分2次口服,每次5mg/kg體重;第2日和第3日各口服1次，每次5mg/kg體重。
從服用磷酸氯喹的第1日起,同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次0.375mg/kg,連服8日。
A.3 注意事項(xiàng)
A.3.1 有溶血史者或其直系親屬中有溶血史者禁用磷酸伯氨喹。
A.3.2 孕婦禁用磷酸伯氨喹。
A.3.3 1歲及以下兒童不推薦使用磷酸伯氨喹。
A.3.4 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6-PD)缺乏地區(qū)的人群,應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用磷酸伯氨喹。
附 錄 B
(規(guī)范性附錄)
磷酸哌喹加磷酸伯氨喹八日方案
B.1 成人用藥方案
B.1.1 劑量
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1200mg(8片,每片含哌喹基質(zhì)150mg);磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180mg(24片,每片含伯氨喹基質(zhì)7.5mg)。
B.1.2 用法
磷酸哌喹第1日600mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300mg(2片);第2日和第3日各口服1次,每次300mg(2片)。
從服用磷酸哌喹的第1日起,同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次22.5mg(3片),連服8日。
B.2 兒童用藥方案
B.2.1 劑量
15歲及以下兒童，磷酸哌喹總劑量按哌喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算;磷酸伯氨喹總劑量按伯氨喹基質(zhì)3mg/kg體重計(jì)算。
B.2.2 用法
磷酸哌喹第1日10mg/kg體重頓服,或分2次口服,每次5mg/kg體重;第2日和第3日各口服1次,每次5mg/kg體重。
從服用磷酸哌喹的第1日起,同時(shí)口服磷酸伯氨喹,每日1次,每次0.375mg/kg體重,連服8日。
B.3 注意事項(xiàng)
同A.3。
附 錄 C
(規(guī)范性附錄)
青蒿素類復(fù)方使用方案
C.1 雙氫青蒿素磷酸哌喹片
C.1.1 成人用藥方案
C.1.1.1 劑量
總劑量8片,每片含雙氫青蒿40mg、磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))171.4mg。
C.1.1.2 用法
首劑口服2片;8h、24h、32h各口服2片。
C.1.2 兒童用藥方案
年齡 |
首劑（片） |
8h（片） |
24h（片） |
32h（片） |
7歲—10歲 |
1 |
1 |
1 |
1 |
11歲—15歲 |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
C.1.2.1 劑量
根據(jù)患兒的年齡，按表C.1劑量服藥。
表C.1 雙氫青蒿素哌喹片兒童劑量
C.1.2.2 用法
根據(jù)患兒的年齡和表C.1劑量，按首劑、8h、24h、32h分別口服。
C.1.3 注意事項(xiàng)
C.1.3.1 對(duì)本藥品中任何一種藥物成分過敏者，三個(gè)月以內(nèi)的孕婦，以及嚴(yán)重肝腎疾病、血液病(如白細(xì)胞減少、血小板減少等)等患者禁用。
C.1.3.2 肝腎功能不全者慎用。
C.1.3.3 本藥品中磷酸哌喹的半衰期較長,半個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)服用。
C.2 青蒿琥酯阿莫地喹片
C.2.2 兒童用藥方案.
C.2.2.1 劑量
根據(jù)患者的年齡,按表C.2劑量服藥。
表C.2 青蒿琥酯阿莫地喹片兒童劑量
年齡 |
第一日（片） |
第二日（片） |
第三日（片） |
2個(gè)月—11個(gè)月 |
1/4 |
1/4 |
1/4 |
1歲—5歲 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
6歲—13歲 |
1 |
1 |
1 |
C.2.2.2 用法
根據(jù)患兒的年齡和表C.2劑量，按第一日、第二日、第三日分別口服。
C.2.3 注意事項(xiàng)
C.2.3.1 對(duì)阿莫地喹過敏的患者禁用。
C.2.3.2 14歲以上兒童按成人劑量服用。
C.3 青蒿素哌喹片
C.3.1 成人用藥方案
C.3.1.1 劑量
C.3.1.2 用法
毎日1次，毎次口服2片,連服2日。
C.3.2 兒童 用藥方案
C.3.2.1 劑量
根據(jù)患者的年齡，按表C.3劑量服藥。
表C.3 青蒿素哌喹片兒童劑量
年齡 |
第一日（片） |
第二日(片) |
2歲—3歲 |
1/2 |
1/2 |
4歲—6歲 |
3/4 |
3/4 |
7歲—10歲 |
1 |
1 |
11歲—15歲 |
1+1/2 |
1+1/2 |
C.3.2.2用法
根據(jù)患兒的年齡和表C.3劑量,按第一日和第二日分別ロ服。
C.3.3 注意事項(xiàng)
C.3.3.1 對(duì)本品中任何一種藥物成分過敏者.妊娠三個(gè)月以內(nèi)的孕婦，以及嚴(yán)重肝腎疾病、血液病(如白細(xì)胞減少、血小板減少等)等患者禁用。
C.3.3.2 肝腎功能不全者慎用。
C.3.3.3 本 品中哌喹的半衰期較長，半個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)服用。
附 錄 D
(規(guī)范性附錄)
磷酸伯氨喹八日方案
D.1 成人用藥方案
D.1.1 劑量
磷酸伯氨喹(伯氨喹基質(zhì))總劑量180 mg(24片,每片含伯氨喹基質(zhì)7.5 mg)。
D.1.2 用法
每日口服1次,每次3片,連服8日。
D.2 兒童用藥方案
4歲—10歲兒童每日1次,每次7.5 mg(1片),連服8日。11歲至15歲兒童每日1次,每次15 mg(2片),連服8日。
D.3 注意事項(xiàng)
同A.3。
附 錄 E
(規(guī)范性附錄)
磷酸咯萘啶三日方案
E.1 成人用藥方案
E.1.1 劑量
磷酸咯萘啶(咯萘啶基質(zhì))總劑量1 200 mg(12片,每片含咯萘啶基質(zhì)100 mg)。
E.1.2 用法
第1日口服2次,每次300 mg(3片),間隔4h—6h;第2日和第3日各口服1次,每次300 mg(3片)。
E.2 兒童用藥方案
E.2.1 劑量
磷酸咯萘啶總劑量按咯萘啶基質(zhì)24mg/kg體重計(jì)算。
E.2.2 用法.
第1日口服2次,每次6 mg/kg體重,間隔4 h—6 h;第2日和第3日各口服1次,每次6 mg/kg體重。
E.3 注意事項(xiàng)
嚴(yán)重心、肝、腎臟病患者慎用。
附 錄 F
(規(guī)范性附錄)
磷酸氯喹三日方案
F.1 成人用藥方案
F.1.1 劑量
磷酸氯喹(氯喹基質(zhì))總劑量1 200 mg(8片,每片含氯喹基質(zhì)150 mg)。
F.1.2 用法
第1日600 mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300 mg(2片);第2日和第3日各口服1次,每次300 mg(2片)。
F.2 兒童 用藥方案
F.2.1 劑量
磷酸氯喹總劑量按氯喹基質(zhì)20 mg/kg體重計(jì)算。
F.2.2 用 法
第一日10mg/kg體重頓服，或分2次口服，每次5mg/kg體重；第2日和第3日各口服1次，每次5mg/kg體重。
附 錄 G
(規(guī)范性附錄)
磷酸哌喹三日方案
G.1 成人用藥方案
G.1.1 劑量
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1 200 mg(8片,毎片含哌喹基質(zhì)150 mg)。
G.1.2 用法
第1日600 mg(4片)頓服，或分2次ロ服，每次300 mg(2片);第2日和第3日各ロ服1次.每次300 mg(2片)。
G.2 兒童用藥方案
G.2.1 劑量
磷酸哌喹總劑量按哌喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算。
G.2.2 用 法
第1日10 mg/kg體重頓服，或分2次ロ服，每次5 mg/kg體重;第2日和第3日各ロ服1次，毎次5 mg/kg體重。
附 錄 H
(規(guī)范性附錄)
青蒿素類注射液使用方案
H.1 青蒿琥酯注射液
H.1.1 成人用藥方案
靜脈推注青蒿琥酯首劑120mg,在12h和24h分別再次靜脈推注各120mg;以后每日靜脈推注1次,每次120mg,連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用青蒿琥酯注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.1.2 兒童 用藥方案
兒童每次按2.4 mg/kg體重計(jì)算劑量;首劑、12 h和24 h分別靜脈推注各1次;以后每日靜脈推注1次,連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用青蒿琥酯注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方(兒童劑量)一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.1.3 注意事項(xiàng)
H.1.3.1 配制青蒿琥酯靜脈注射液時(shí),需先將5%碳酸氫鈉注射液2mL注入青蒿琥酯粉劑中,反復(fù)振搖2min—3min,待溶解澄清后,再注入8mL5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水溶液，混勻后靜脈緩慢推注,靜脈推注速度3 mL/ min—4 mL/ min。
H.1.3.2 青蒿琥酯注射液應(yīng)即配即用,配制后的溶液如發(fā)生混濁,則不能使用。H.2蒿甲醚注射液
H.2.1 成人用藥方案
肌肉注射蒿甲醚首劑160mg(如患者昏迷或原蟲密度≥5%,6h再次給予80mg);以后每日1次，每次80mg,連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用蒿甲醚注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.2.2 兒童用藥方案
兒童首劑按3.2 mg/kg體重計(jì)算劑量,以后每次按1.6 mg/kg體重計(jì)算劑量;每日肌肉注射1次，連續(xù)7日;如7日內(nèi)患者臨床癥狀和體征緩解并能進(jìn)食,可停止使用蒿甲醚注射液,并改口服青蒿素類復(fù)方(兒童劑量)一個(gè)療程繼續(xù)治療。
H.2.3 注意事項(xiàng)
藥物遇冷如有凝固現(xiàn)象,可微溫溶解后使用。
附 錄 I
(規(guī)范性附錄)
磷酸咯萘啶注射液使用方案
I.1 成人用藥方案
I.1.1 靜脈滴注
每日1次,每次磷酸咯萘啶(咯蔡啶基質(zhì))160 mg,連續(xù)3日。若患者病情嚴(yán)重(昏迷或原蟲密度≥5%),首劑給藥后6h—8h可再次靜脈滴注160mg,靜脈滴注的總劑量不超過640mg。
I.1.2 肌肉注射
每日1次,每次160 mg,連續(xù)3日。
I.2 兒童用藥方 案
根據(jù)兒童實(shí)際體重,每次磷酸咯萘啶按咯萘啶基質(zhì)3.2mg/kg體重計(jì)算用藥劑量;靜脈滴注或肌肉注射,每日1次,連續(xù)3日。
I.3 注意事項(xiàng)
靜脈滴注時(shí),將160mg藥液加入500ML5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水溶液中混勻，靜滴速度不超過60滴/ min。
附錄J
(規(guī)范性附錄)
妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦患惡性瘧磷酸哌喹使用方案
J.1 劑量
磷酸哌喹(哌喹基質(zhì))總劑量1 500 mg(10片,每片含哌喹基質(zhì)150 mg)。
J.2 用法
第1日600 mg(4片)頓服,或分2次口服,每次300 mg(2片);第2日和第3日各口服1次,每次450 mg(3片)。