一、住院部分
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后住院流程是什么？
整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”的基本原則，參保患者在住院時(shí)，需要選擇就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診（危急重除外），首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保患者疾病情況按照分級(jí)診療政策對(duì)患者提出治療建議，屬于本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病種，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在患者出院時(shí)進(jìn)行直接結(jié)算；屬于省、市級(jí)別的病種，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則向上轉(zhuǎn)診，開(kāi)具統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，做好記錄，避免患者二次跑路。對(duì)越級(jí)首診的患者，接診的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)告知其分級(jí)診療的流程和政策，同時(shí)尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。
2、什么是分級(jí)診療？
分級(jí)診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化。將小病、常見(jiàn)病分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重大疾病及疑難雜癥的救治。
3、分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)是什么？對(duì)參保患者實(shí)際能帶來(lái)什么好處？
就現(xiàn)在的就醫(yī)形式來(lái)看，不管大病小病都喜歡往大醫(yī)院跑，費(fèi)用高、就診難等一些問(wèn)題相對(duì)突出。實(shí)行分級(jí)診療有利于促進(jìn)有序就醫(yī)格局的形成?；鶎俞t(yī)院首診既可方便患者就醫(yī)，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又可使衛(wèi)生資源得到合理利用，減輕大醫(yī)院的接診負(fù)擔(dān)，有效緩解群眾‘看病難’問(wèn)題，逐步形成分級(jí)診療、有序就醫(yī)的格局。從而從根本上解決“大醫(yī)院一床難求，小醫(yī)院門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象。
分級(jí)診療不僅僅是減輕大醫(yī)院的壓力，同時(shí)也能給患者帶來(lái)便利。首先就是花費(fèi)少，相比大醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)更少，納入分級(jí)診療的病種，按照定額支付，不設(shè)起付線，參合患者只需繳納自付部分。其次是時(shí)間省，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離家近，比大醫(yī)院排隊(duì)少。另外還有醫(yī)患溝通多，大醫(yī)院病人太多，醫(yī)生看病不得不快。縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們可以和你細(xì)聊，讓你對(duì)自己的病情更了解。
4、所有的情況和病種都需要基層首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診嗎？
（1）因病情特殊需要，患者在市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診不需要《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；
（2）對(duì)于傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專(zhuān)業(yè)病人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）擁有和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的縣域外轉(zhuǎn)診權(quán)；
（3）對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上的老年人、0-7歲的嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、危重急患者、精神病患者等，按照就近、救急的原則，可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。
5、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位是什么？該如何選擇？
（1）省級(jí)醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；
（2）市屬三級(jí)醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病（含分級(jí)診療縣級(jí)部分病種）的診療服務(wù)；
（3）市屬專(zhuān)科醫(yī)院（包括市中醫(yī)醫(yī)院）：在全市范圍內(nèi)等同于縣級(jí)醫(yī)院，技能接受縣級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者的診療服務(wù)，又能向轄區(qū)三級(jí)醫(yī)院請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)診；
（4）縣級(jí)醫(yī)院：各縣、區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院及其他二級(jí)醫(yī)院，主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜病例向上轉(zhuǎn)診，以及接受三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；
（5）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)以及綜合醫(yī)院（中醫(yī)院），負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的基層首診，并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)。
（6）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔(dān)行政村、居委會(huì)范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治、康復(fù)等工作。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)病種詳見(jiàn)附件。
6、現(xiàn)在看病就醫(yī)需要攜帶什么證件？
參?；颊呷缧杈歪t(yī)，需要攜帶患者本人身份證（無(wú)身份證者持戶(hù)口本）及社會(huì)保障卡，如尚未發(fā)卡的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者，需到參?？h區(qū)醫(yī)保局出具《無(wú)卡就醫(yī)確認(rèn)單》，持以上證件在市域內(nèi)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記后，出院享受直接結(jié)算待遇。
7、整合后報(bào)銷(xiāo)比例和起付線有什么變化？
住院起付線及報(bào)銷(xiāo)比例。參保城鄉(xiāng)居民在不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按不同比例報(bào)銷(xiāo)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線400元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%;三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線2400元，報(bào)銷(xiāo)比例均為60%。參保城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)（原級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)）依次遞減20%，但遞減不得低于原標(biāo)準(zhǔn)的50%。
8、年度報(bào)銷(xiāo)有上限嗎？限額是多少？
城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級(jí)別限制，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用累計(jì)金額最高為4萬(wàn)元，不包括重大疾病。
9、整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些報(bào)銷(xiāo)方式？
對(duì)于參保患者來(lái)講，共有3種報(bào)銷(xiāo)方式，分別為：
（1）普通住院。重大疾病、分級(jí)診療病種以外的參保住院患者按照普通住院方式結(jié)算。按照患者所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別計(jì)算起付線及報(bào)銷(xiāo)比例，具體報(bào)銷(xiāo)計(jì)算公式為（住院總費(fèi)用-起付線-乙類(lèi)自付部分費(fèi)用-丙類(lèi)費(fèi)用）*報(bào)銷(xiāo)比例+提高部分，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用受全年4萬(wàn)元封頂線控制，全年累計(jì)或單次住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)時(shí)，按照4萬(wàn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。正常分娩、剖宮產(chǎn)、白內(nèi)障3類(lèi)單病種及精神類(lèi)疾病按照普通住院方式對(duì)患者進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
（2）分級(jí)診療。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收治本級(jí)別相應(yīng)病種（鄉(xiāng)級(jí)50種，縣級(jí)253種，詳見(jiàn)附件1），不得收治無(wú)轉(zhuǎn)診審批的低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)病種，凡第一診斷符合分級(jí)診療病種的參?；颊?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將其納入分級(jí)診療病種結(jié)算。結(jié)算方式按單次住院計(jì)算，不設(shè)起付線，住院費(fèi)用在不超過(guò)該病種住院費(fèi)用限額時(shí)，合規(guī)費(fèi)用按照相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（縣級(jí)70%，鄉(xiāng)級(jí)80%），如發(fā)生住院費(fèi)用超過(guò)該病種限額時(shí)，患者只承擔(dān)規(guī)定的自付部分，超出費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用受全年4萬(wàn)元封頂線控制，全年累計(jì)或單次住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)時(shí)，按照4萬(wàn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
（3）重大疾病。51種重大疾?。ㄔ斠?jiàn)附件2）不設(shè)起付線，不受4萬(wàn)元封頂線控制，按照單個(gè)病種限價(jià)，符合條件的病種的全年累計(jì)不超過(guò)該病種限額時(shí)，合規(guī)費(fèi)用按照70%予以報(bào)銷(xiāo)，全年累計(jì)或單次住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)該病種限額時(shí)，按照支付限額予以報(bào)銷(xiāo)。
另外，使用高值醫(yī)用材料的報(bào)銷(xiāo)方式為參保住院患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高值醫(yī)用材料時(shí)進(jìn)行分段報(bào)銷(xiāo)，材料費(fèi)用在2萬(wàn)元以下的，國(guó)產(chǎn)材料納入甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍，按照比例報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口材料患者自付30%，其余70%按比例報(bào)銷(xiāo)；材料費(fèi)用在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上的，國(guó)產(chǎn)材料納入乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍，患者自付20%，其余80%按比例報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口材料患者自付50%，其余50%按比例報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用受全年4萬(wàn)元封頂線控制。
10、整合后，哪些人群住院有優(yōu)惠政策？
（1）特困供養(yǎng)人員，低保一類(lèi)、二類(lèi)保障對(duì)象，持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人等三類(lèi)參保人員，住院報(bào)銷(xiāo)實(shí)行零起付線，報(bào)銷(xiāo)比例在統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。
（2）建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；
（3）在校大、中專(zhuān)院校學(xué)生，住院統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)；
（4）婦女宮頸癌、乳腺癌參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；
（5）參保新生兒（0-6個(gè)月）首次住院施行零起付線；
（6）參保人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥(包括中成藥、中藥飲片和經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑)、中醫(yī)診療項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再增加10個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)現(xiàn)行《國(guó)家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片和國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的中醫(yī)藥適宜技術(shù)、《蘭州市地產(chǎn)中草藥治療常見(jiàn)病多發(fā)病中藥材目錄》，均納入門(mén)診和住院甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。
當(dāng)各項(xiàng)優(yōu)惠政策重復(fù)享受時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例最高不得超過(guò)100%，報(bào)銷(xiāo)金額不得大于住院總費(fèi)用，且該辦法覆蓋全部醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
11、原城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)現(xiàn)在還享受嗎？
參?；颊邌未位蚰昀塾?jì)住院合規(guī)的個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的，由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)償。對(duì)基本醫(yī)保段在門(mén)診和住院費(fèi)用補(bǔ)償后自付部分合規(guī)費(fèi)用在5000元以上(對(duì)符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元)進(jìn)入大病保險(xiǎn)按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)。自2017年4月1日起，經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)保段、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的(不含3萬(wàn))部分，大病保險(xiǎn)再次給予按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)，且取消原門(mén)診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元的限制，門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。具體實(shí)施按照《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》執(zhí)行。
12、異地長(zhǎng)期居住城鄉(xiāng)居民如何辦理異地就醫(yī)備案？
我市參保城鄉(xiāng)居民在異地居住半年以上的，可以在參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，備案時(shí)需要提供長(zhǎng)期居住地公安機(jī)關(guān)出具的異地居住半年以上的證明、申請(qǐng)備案人（代辦人）的身份證、《社會(huì)保障卡》原件和復(fù)印件。
異地長(zhǎng)期居住人員若居住地和聯(lián)系電話(huà)等信息發(fā)生變化，直接向參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照初次申請(qǐng)備案的流程進(jìn)行變更。
13、城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)，如何辦理異地就醫(yī)備案？
參保城鄉(xiāng)居民跨省異地轉(zhuǎn)診人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后（轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員管理、爭(zhēng)議處理等按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行），需在市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)登錄人社部官方網(wǎng)站（http://si:12333.gov.cn）查詢(xún)并告知參?；颊呋虼k人轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),若轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由參保患者個(gè)人或代辦人執(zhí)轉(zhuǎn)診人員的《社會(huì)保障卡》復(fù)印件、《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》即時(shí)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。
14、城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
參保城鄉(xiāng)居民異地住院應(yīng)持《社會(huì)保障卡》，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）。醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。出院結(jié)算時(shí)只支付由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。
二、門(mén)診部分
1.普通門(mén)診在哪些機(jī)構(gòu)可以就診報(bào)銷(xiāo)？
普通門(mén)診就診范圍主要在由轄區(qū)所在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并簽訂服務(wù)協(xié)議的二級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2.普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是什么？與以往政策有什么不同？
沿用原城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次10元，報(bào)銷(xiāo)比例60%，每人每年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)100元。原新農(nóng)合普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策為：鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，報(bào)銷(xiāo)限額為鄉(xiāng)級(jí)50元，村級(jí)30元，參合農(nóng)民每人每年普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)封頂線為60元，以戶(hù)封頂結(jié)算，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
3.特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診有什么變化？
特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診實(shí)行按比例報(bào)銷(xiāo)，年度累計(jì)封頂。將原新農(nóng)合36個(gè)病種和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保20個(gè)病種整合，形成新的蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診病種，共四大類(lèi)38種。
4.哪些人可以申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠L(zhǎng)期門(mén)診？
凡參加蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診（原稱(chēng)特殊疾病門(mén)診或長(zhǎng)期門(mén)診）。
5.蘭州市城鄉(xiāng)居民特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診病種有哪些？
蘭州市城鄉(xiāng)居民特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診病種共有4類(lèi)38個(gè)病種，具體病種名稱(chēng)如下圖：
分類(lèi) |
序號(hào) |
病種 |
Ⅰ類(lèi) |
1 |
慢性腎衰竭透析治療 |
2 |
器官移植抗排異治療 |
|
3 |
血友病 |
|
4 |
再生障礙性貧血 |
|
5 |
白血病 |
|
6 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
|
7 |
惡性腫瘤放化療 |
|
Ⅱ類(lèi) |
8 |
苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童） |
9 |
腦癱 |
|
10 |
乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療 |
|
11 |
強(qiáng)直性脊椎炎 |
|
12 |
重癥肌無(wú)力 |
|
13 |
慢性腎功能不全（非透析階段） |
|
14 |
失代償期肝硬化 |
|
15 |
惡性腫瘤膀胱灌注化療 |
|
16 |
心臟病并發(fā)心功能不全 |
|
17 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> |
|
Ⅲ類(lèi) |
18 |
聚乙二醇干擾素治療（僅限于丙型活動(dòng)性肝炎） |
19 |
腦血管意外（腦出血、腦梗塞）后遺癥期 |
|
20 |
慢性活動(dòng)性肝炎 |
|
21 |
糖尿病伴并發(fā)癥 |
|
22 |
耐藥性結(jié)核病 |
|
23 |
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） |
|
24 |
慢性阻塞性肺氣腫及肺心病 |
|
25 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢） |
|
26 |
癲癇 |
|
27 |
克山病 |
|
28 |
精神分裂癥 |
|
29 |
抑郁癥 |
|
30 |
躁狂癥 |
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31 |
雙向障礙 |
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32 |
器質(zhì)性精神障礙 |
|
33 |
精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙 |
|
34 |
抗腫瘤藥物治療及相關(guān)檢查 |
|
35 |
慢性盆腔炎及附件炎 |
|
Ⅳ類(lèi) |
36 |
原發(fā)性高血壓（有合并癥者） |
37 |
椎間盤(pán)突出 |
|
38 |
包蟲(chóng)病 |
6. 特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診支付范圍有哪些？
特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用按《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括門(mén)診檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)及其他符合要求的費(fèi)用。
7.參保人員如何申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠L(zhǎng)期門(mén)診？
凡符合特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診病種的參保人員，在申辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診時(shí)，需填寫(xiě)《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診申請(qǐng)表》，選擇一家長(zhǎng)期門(mén)診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診病種審批標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍》中的要求，提供申辦病種所需的住院病歷資料或指定醫(yī)院的體檢資料，向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，發(fā)放《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診審批單》，作為長(zhǎng)期門(mén)診就診的主要憑證。
8.患多種疾病的參保人員怎樣申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠L(zhǎng)期門(mén)診？
患多個(gè)疾病的參保人員，可同時(shí)申辦兩個(gè)（最多兩個(gè)）特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診病種；本年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在單一病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行最高標(biāo)準(zhǔn)）的基礎(chǔ)上增加500元。
9.參保人員如何門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)？
參保人員門(mén)診就醫(yī)時(shí)，須持個(gè)人社會(huì)保障卡、身份證在全市門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、購(gòu)藥自動(dòng)刷卡結(jié)算。無(wú)卡人員就醫(yī)時(shí)，需到戶(hù)口所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具無(wú)卡就醫(yī)確認(rèn)單，再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
10. 異地就醫(yī)備案參保城鄉(xiāng)居民如何門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)？
異地就醫(yī)備案參保城鄉(xiāng)居民，在異地就醫(yī)中發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門(mén)診及特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用，可參照我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地安置的特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)流程，按我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理報(bào)銷(xiāo)。
11.已申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠L(zhǎng)期門(mén)診原新農(nóng)合參?；颊呷绾螆?bào)銷(xiāo)？
已申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠L(zhǎng)期門(mén)診原新農(nóng)合參保患者，由系統(tǒng)直接導(dǎo)入，選定就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由系統(tǒng)默認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如需變更，參照蘭醫(yī)保﹝2017﹞174號(hào)文件附表4《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》執(zhí)行。
蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
縣級(jí)分級(jí)診療病種及住院費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)
（中西醫(yī)同病同價(jià)） 單位：元
序號(hào) |
疾病名稱(chēng) |
限額標(biāo)準(zhǔn) |
支付定額 |
自付限額 |
1 |
急性上呼吸道感染 |
1500 |
1050 |
450 |
2 |
小兒支氣管肺炎 |
1600 |
1120 |
480 |
3 |
鼻竇炎（非手術(shù)） |
1500 |
1050 |
450 |
4 |
鼻竇炎（手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
5 |
大葉性肺炎 |
2800 |
1960 |
840 |
6 |
鼻出血 |
1700 |
1190 |
510 |
7 |
鼻中隔偏曲（手術(shù)） |
3600 |
2520 |
1080 |
8 |
支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)除外） |
2800 |
1960 |
840 |
9 |
支氣管擴(kuò)張 |
3000 |
2100 |
900 |
10 |
間質(zhì)性肺炎 |
2600 |
1820 |
780 |
11 |
肺膿瘍 |
4500 |
3150 |
1350 |
12 |
膿胸 |
6100 |
4270 |
1830 |
13 |
血?dú)庑?/span> |
6100 |
4270 |
1830 |
14 |
結(jié)核性胸膜炎 |
3500 |
2450 |
1050 |
15 |
新生兒窒息 |
2800 |
1960 |
840 |
16 |
上消化道出血 |
3900 |
2730 |
1170 |
17 |
肝硬化（失代償期除外） |
4200 |
2940 |
1260 |
18 |
病毒性肝炎 |
3600 |
2520 |
1080 |
19 |
返流性食管炎 |
2600 |
1820 |
780 |
20 |
胃息肉（手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
21 |
急性胰腺炎（水腫型） |
4800 |
3360 |
1440 |
22 |
急性梗阻性化膿性膽管炎 |
12000 |
8400 |
3600 |
23 |
空腔臟器穿孔 |
5700 |
3990 |
1710 |
24 |
慢性萎縮性胃炎 |
2600 |
1820 |
780 |
25 |
急性腸炎(重癥) |
1200 |
840 |
360 |
26 |
急性細(xì)菌性痢疾 |
1400 |
980 |
420 |
27 |
腸梗阻 |
2700 |
1890 |
810 |
28 |
脾破裂 |
8700 |
6090 |
2610 |
29 |
腹膜炎 |
4300 |
3010 |
1290 |
30 |
腹腔膿腫 |
5700 |
3990 |
1710 |
31 |
闌尾炎及周?chē)撃[（非手術(shù)） |
2500 |
1750 |
750 |
32 |
闌尾炎及周?chē)撃[（手術(shù)） |
4000 |
2800 |
1200 |
33 |
潰瘍性結(jié)腸炎 |
2700 |
1890 |
810 |
34 |
肛瘺 |
2900 |
2030 |
870 |
35 |
肛周膿腫（非手術(shù)） |
2500 |
1750 |
750 |
36 |
肛周膿腫（手術(shù)） |
4000 |
2800 |
1200 |
37 |
膽囊息肉（手術(shù)） |
5100 |
3570 |
1530 |
38 |
嬰幼兒腹瀉病 |
1100 |
770 |
330 |
39 |
慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石（非手術(shù)） |
2500 |
1750 |
750 |
40 |
慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石（手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
41 |
病毒性心肌炎 |
2100 |
1470 |
630 |
42 |
高血壓病(2．3級(jí)) |
2800 |
1960 |
840 |
43 |
動(dòng)脈粥樣硬化 |
2900 |
2030 |
870 |
44 |
冠心?。ǚ墙槿胫委煟?/span> |
3000 |
2100 |
900 |
45 |
高血壓性心臟病 |
3500 |
2450 |
1050 |
46 |
肺源性心臟病 |
3500 |
2450 |
1050 |
47 |
心肌?。ㄔ偻交委煶猓?/span> |
3300 |
2310 |
990 |
48 |
心瓣膜?。ǚ鞘中g(shù)） |
3300 |
2310 |
990 |
49 |
先天性心臟病（非手術(shù)） |
3600 |
2520 |
1080 |
50 |
心功能衰竭（難治性心衰除外） |
3500 |
2450 |
1050 |
51 |
心律失常（射頻消融．起搏除外） |
2900 |
2030 |
870 |
52 |
腦出血（除重癥） |
5600 |
3920 |
1680 |
53 |
急性腎小球腎炎 |
2700 |
1890 |
810 |
54 |
急性腎盂腎炎 |
2300 |
1610 |
690 |
55 |
慢性腎功能不全 |
5200 |
3640 |
1560 |
56 |
原發(fā)性腎病綜合征 |
3600 |
2520 |
1080 |
57 |
輸尿管結(jié)石 |
2100 |
1470 |
630 |
58 |
腎挫裂傷 |
3600 |
2520 |
1080 |
59 |
單純性腎囊腫（非手術(shù)） |
2500 |
1750 |
750 |
60 |
前列腺增生癥（手術(shù)） |
5500 |
3850 |
1650 |
61 |
附睪炎 |
2600 |
1820 |
780 |
62 |
附睪結(jié)核 |
3500 |
2450 |
1050 |
63 |
睪丸鞘膜積液 |
3000 |
2100 |
900 |
64 |
腦挫裂傷（重癥除外） |
7100 |
4970 |
2130 |
65 |
創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫 |
7000 |
4900 |
2100 |
66 |
創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫 |
6800 |
4760 |
2040 |
67 |
周?chē)窠?jīng)炎 |
3300 |
2310 |
990 |
68 |
面神經(jīng)麻痹 |
3400 |
2380 |
1020 |
69 |
頸椎?。顾栊停?/span> |
2600 |
1820 |
780 |
70 |
皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 |
3800 |
2660 |
1140 |
71 |
暈厥（心源性除外） |
2200 |
1540 |
660 |
72 |
癲癇（持續(xù)狀態(tài)除外） |
2500 |
1750 |
750 |
73 |
內(nèi)耳眩暈癥 |
2300 |
1610 |
690 |
74 |
腦梗死 |
3800 |
2660 |
1140 |
75 |
缺血缺氧性腦病 |
2400 |
1680 |
720 |
76 |
短暫性腦缺血發(fā)作 |
2800 |
1960 |
840 |
77 |
原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 |
2800 |
1960 |
840 |
78 |
原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 |
2800 |
1960 |
840 |
79 |
糖尿病 |
3000 |
2100 |
900 |
80 |
甲狀腺良性腫瘤（手術(shù)） |
4000 |
2800 |
1200 |
81 |
腕管綜合征 |
3100 |
2170 |
930 |
82 |
四肢骨折（非手術(shù)） |
3600 |
2520 |
1080 |
83 |
四肢骨折（手術(shù)） |
6000 |
4200 |
1800 |
84 |
腰椎骨折（重癥除外） |
6100 |
4270 |
1830 |
85 |
肋骨骨折 |
4000 |
2800 |
1200 |
86 |
髕骨骨折 |
5400 |
3780 |
1620 |
87 |
骨盆骨折（重癥除外） |
5200 |
3640 |
1560 |
88 |
乳腺纖維瘤（手術(shù)） |
3600 |
2520 |
1080 |
89 |
跟腱斷裂 |
4900 |
3430 |
1470 |
90 |
下肢靜脈曲張（手術(shù)） |
4300 |
3010 |
1290 |
91 |
多處軟組織損傷 |
2300 |
1610 |
690 |
92 |
去除骨折內(nèi)固定裝置 |
2900 |
2030 |
870 |
93 |
盆腔器官脫垂（手術(shù)） |
4800 |
3360 |
1440 |
94 |
葡萄胎（惡性除外） |
2400 |
1680 |
720 |
95 |
輸卵管妊娠（手術(shù)） |
3900 |
2730 |
1170 |
96 |
卵巢良性腫瘤（單側(cè)） |
3500 |
2450 |
1050 |
97 |
卵巢良性腫瘤（雙側(cè)） |
4400 |
3080 |
1320 |
98 |
功能失調(diào)性子宮出血（非手術(shù)） |
2000 |
1400 |
600 |
99 |
功能失調(diào)性子宮出血（手術(shù)） |
4000 |
2800 |
1200 |
100 |
新生兒高膽素血癥 |
3200 |
2240 |
960 |
101 |
過(guò)敏性紫癜（含并發(fā)癥） |
2100 |
1470 |
630 |
102 |
特發(fā)性血小板減少性紫癜 |
2800 |
1960 |
840 |
103 |
營(yíng)養(yǎng)不良性貧血 |
3300 |
2310 |
990 |
104 |
慢性扁桃腺炎（手術(shù)） |
3000 |
2100 |
900 |
105 |
腰椎間盤(pán)突出癥（非手術(shù)） |
2800 |
1960 |
840 |
106 |
支氣管肺炎 |
3000 |
2100 |
900 |
107 |
支氣管炎 |
3000 |
2100 |
900 |
108 |
腰椎骨質(zhì)增生 |
1000 |
700 |
300 |
109 |
慢性子宮頸炎（手術(shù)） |
2000 |
1400 |
600 |
110 |
慢性子宮頸炎（非手術(shù)） |
1000 |
700 |
300 |
111 |
急性胃腸炎 |
2000 |
1400 |
600 |
112 |
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
3400 |
2380 |
1020 |
113 |
子宮肌瘤（微創(chuàng)手術(shù)） |
8000 |
5600 |
2400 |
114 |
子宮肌瘤（開(kāi)腹手術(shù)） |
4300 |
3010 |
1290 |
115 |
急性膽囊炎（非手術(shù)） |
3300 |
2310 |
990 |
116 |
胃潰瘍 |
3100 |
2170 |
930 |
117 |
先兆流產(chǎn) |
1500 |
1050 |
450 |
118 |
腸系膜淋巴結(jié)炎（小兒） |
1700 |
1190 |
510 |
119 |
急性喉炎（小兒） |
1700 |
1190 |
510 |
120 |
新生兒肺炎 |
2600 |
1820 |
780 |
121 |
急性化膿性扁桃體炎 |
1500 |
1050 |
450 |
122 |
急性盆腔炎（非手術(shù)） |
2400 |
1680 |
720 |
123 |
前庭神經(jīng)元炎 |
2900 |
2030 |
870 |
124 |
腦梗死后遺癥 |
3600 |
2520 |
1080 |
125 |
腹股溝斜疝(單側(cè)、普通手術(shù)) |
2800 |
1960 |
840 |
126 |
腹股溝斜疝(單側(cè)、補(bǔ)片手術(shù)) |
4000 |
2800 |
1200 |
127 |
腎結(jié)石（含體外碎石） |
2000 |
1400 |
600 |
128 |
脂肪瘤（體表） |
2000 |
1400 |
600 |
129 |
手外傷 |
4800 |
3360 |
1440 |
130 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
4000 |
2800 |
1200 |
131 |
坐骨神經(jīng)痛 |
3000 |
2100 |
900 |
132 |
手足口病 |
1300 |
910 |
390 |
133 |
小兒腸炎 |
1500 |
1050 |
450 |
134 |
慢性前列腺炎 |
2000 |
1400 |
600 |
135 |
咽峽炎（小兒） |
1300 |
910 |
390 |
136 |
顱骨骨折（非手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
137 |
顱骨骨折（手術(shù)） |
10000 |
7000 |
3000 |
138 |
腰椎管狹窄（非手術(shù)） |
3000 |
2100 |
900 |
139 |
早產(chǎn)兒（不含極低超低出生體重兒及有合并癥的） |
4800 |
3360 |
1440 |
140 |
翼狀胬肉（手術(shù)、單側(cè)） |
2600 |
1820 |
780 |
141 |
先兆早產(chǎn) |
1200 |
840 |
360 |
142 |
皰疹性咽炎（小兒） |
1300 |
910 |
390 |
143 |
結(jié)核性胸膜炎 |
3000 |
2100 |
900 |
144 |
新生兒缺氧缺血性腦病 |
2800 |
1960 |
840 |
145 |
滑膜炎（非手術(shù)） |
1000 |
700 |
300 |
146 |
腦出血后遺癥 |
3900 |
2730 |
1170 |
147 |
腦震蕩 |
3000 |
2100 |
900 |
148 |
病毒性腦炎 |
2500 |
1750 |
750 |
149 |
高熱驚厥 |
1600 |
1120 |
480 |
150 |
卵巢囊腫（單側(cè)、微創(chuàng)手術(shù)） |
7000 |
4900 |
2100 |
151 |
卵巢囊腫（單側(cè)、開(kāi)腹手術(shù)） |
3500 |
2450 |
1050 |
152 |
上消化道潰瘍合并出血（輸血） |
6000 |
4200 |
1800 |
153 |
上消化道潰瘍合并出血（非輸血） |
4000 |
2800 |
1200 |
154 |
風(fēng)濕性心臟病 |
3700 |
2590 |
1110 |
155 |
妊娠合并貧血（重度） |
2700 |
1890 |
810 |
156 |
急性毛細(xì)支氣管炎（小兒） |
1700 |
1190 |
510 |
157 |
缺鐵性貧血 |
2000 |
1400 |
600 |
158 |
子宮內(nèi)膜炎 |
2000 |
1400 |
600 |
159 |
腦萎縮 |
3600 |
2520 |
1080 |
160 |
子宮頸息肉 |
2000 |
1400 |
600 |
161 |
鞘膜積液 |
3400 |
2380 |
1020 |
162 |
腘窩囊腫（單側(cè)、手術(shù)） |
3500 |
2450 |
1050 |
163 |
水痘 |
1500 |
1050 |
450 |
164 |
巨幼細(xì)胞性貧血 |
2000 |
1400 |
600 |
165 |
突發(fā)性耳聾[特發(fā)性聾] |
2900 |
2030 |
870 |
166 |
血管性頭痛 |
2200 |
1540 |
660 |
167 |
心血管神經(jīng)癥 |
2700 |
1890 |
810 |
168 |
稽留流產(chǎn) |
2000 |
1400 |
600 |
169 |
十二指腸球部潰瘍 |
2900 |
2030 |
870 |
170 |
角膜潰瘍 |
2200 |
1540 |
660 |
171 |
糖尿病性腎病 |
4000 |
2800 |
1200 |
172 |
神經(jīng)官能癥 |
2400 |
1680 |
720 |
173 |
免疫性血小板減少癥 |
800 |
560 |
240 |
174 |
自發(fā)性氣胸（非手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
175 |
肌腱損傷（手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
176 |
化膿性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)） |
3500 |
2450 |
1050 |
177 |
糖尿病性周?chē)窠?jīng)病 |
3600 |
2520 |
1080 |
178 |
潰瘍性結(jié)腸炎（非手術(shù)） |
2800 |
1960 |
840 |
179 |
股骨頭無(wú)菌性壞死 |
14000 |
9800 |
4200 |
180 |
慢性結(jié)腸炎 |
2700 |
1890 |
810 |
181 |
骨髓炎（非手術(shù)） |
4600 |
3220 |
1380 |
182 |
精索靜脈曲張（單側(cè)，開(kāi)放手術(shù)） |
3000 |
2100 |
900 |
183 |
前庭大腺膿腫 |
2100 |
1470 |
630 |
184 |
新生兒吸入綜合征 |
4900 |
3430 |
1470 |
185 |
麻疹 |
1800 |
1260 |
540 |
186 |
肱骨骨折 |
8000 |
5600 |
2400 |
187 |
尺橈骨骨折 |
11000 |
7700 |
3300 |
188 |
掌指骨骨折 |
8700 |
6090 |
2610 |
189 |
鎖骨骨折 |
8700 |
6090 |
2610 |
190 |
股骨骨折 |
9700 |
6790 |
2910 |
191 |
脛腓骨骨折 |
14000 |
9800 |
4200 |
192 |
踝關(guān)節(jié)骨折 |
13000 |
9100 |
3900 |
193 |
跖趾骨骨折 |
8000 |
5600 |
2400 |
194 |
髕骨骨折 |
7000 |
4900 |
2100 |
195 |
肋骨骨折 |
10000 |
7000 |
3000 |
196 |
腰椎骨折 |
14000 |
9800 |
4200 |
197 |
骨盆骨折（輕、中度） |
10000 |
7000 |
3000 |
198 |
恥骨骨折 |
3900 |
2730 |
1170 |
199 |
流行性腮腺炎 |
2900 |
2030 |
870 |
200 |
肘管綜合征（手術(shù)） |
3800 |
2660 |
1140 |
201 |
椎基底動(dòng)脈供血不足 |
3200 |
2240 |
960 |
202 |
痛風(fēng) |
2800 |
1960 |
840 |
203 |
鼾癥（手術(shù)） |
5500 |
3850 |
1650 |
204 |
結(jié)膜出血 |
1500 |
1050 |
450 |
205 |
退行性脊柱炎 |
4000 |
2800 |
1200 |
206 |
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 |
5000 |
3500 |
1500 |
207 |
血栓閉塞性脈管炎 |
2900 |
2030 |
870 |
208 |
肛裂（手術(shù)） |
2600 |
1820 |
780 |
209 |
神經(jīng)性頭痛 |
1200 |
840 |
360 |
210 |
睪丸炎 |
3000 |
2100 |
900 |
211 |
膽管炎 |
3700 |
2590 |
1110 |
212 |
低血壓 |
2000 |
1400 |
600 |
213 |
外陰囊腫（手術(shù)） |
3000 |
2100 |
900 |
214 |
急性乳腺炎 |
2900 |
2030 |
870 |
215 |
皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 |
3000 |
2100 |
900 |
216 |
腦出血（除重癥） |
4400 |
3080 |
1320 |
217 |
前庭大腺囊腫 |
1800 |
1260 |
540 |
218 |
乳腺膿腫（手術(shù)） |
2800 |
1960 |
840 |
219 |
燒傷 （一度、淺二度） |
2400 |
1680 |
720 |
220 |
急性咽喉炎 |
1800 |
1260 |
540 |
221 |
一氧化碳中毒 |
2000 |
1400 |
600 |
222 |
結(jié)核性腹膜炎 |
3400 |
2380 |
1020 |
223 |
甲狀腺炎 |
2500 |
1750 |
750 |
224 |
軀干皮膚良性腫瘤 |
2000 |
1400 |
600 |
225 |
骨軟骨瘤 |
4000 |
2800 |
1200 |
226 |
低血糖 |
1800 |
1260 |
540 |
227 |
垂體功能減退癥 |
3000 |
2100 |
900 |
228 |
疲勞綜合癥 |
2000 |
1400 |
600 |
229 |
帕金森癥 |
3000 |
2100 |
900 |
230 |
三叉神經(jīng)炎 |
2800 |
1960 |
840 |
231 |
擴(kuò)張型心肌病 |
3300 |
2310 |
990 |
232 |
心肌損害（小兒） |
1500 |
1050 |
450 |
233 |
胃下垂 |
1700 |
1190 |
510 |
234 |
不全性腸梗阻（小兒） |
1500 |
1050 |
450 |
235 |
直腸息肉 |
2700 |
1890 |
810 |
236 |
直腸粘膜脫垂 |
3000 |
2100 |
900 |
237 |
壓瘡 |
1600 |
1120 |
480 |
238 |
掌腱膜攣縮癥 |
4000 |
2800 |
1200 |
239 |
筋膜炎 |
2800 |
1960 |
840 |
240 |
輸卵管積液（手術(shù)） |
4500 |
3150 |
1350 |
241 |
拇外翻（手術(shù)） |
5000 |
3500 |
1500 |
242 |
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)） |
39000 |
27300 |
11700 |
243 |
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)） |
78000 |
40000 |
38000 |
244 |
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)） |
39000 |
27300 |
11700 |
245 |
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)） |
78000 |
40000 |
38000 |
246 |
角膜炎 |
2200 |
1540 |
660 |
247 |
淚囊炎 |
2200 |
1540 |
660 |
248 |
青光眼 |
2200 |
1540 |
660 |
249 |
虹膜睫狀體炎 |
2100 |
1470 |
630 |
250 |
肝功能異常 |
3000 |
2100 |
900 |
251 |
牙齦炎 |
1500 |
1050 |
450 |
252 |
視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 |
2300 |
1610 |
690 |
253 |
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 |
2300 |
1610 |
690 |
蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
鄉(xiāng)級(jí)分級(jí)診療病種及住院費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)
（中西醫(yī)同病同價(jià)） 單位：元
序號(hào) |
疾病名稱(chēng) |
限額標(biāo)準(zhǔn) |
支付定額 |
自付限額 |
1 |
慢性扁桃體炎（非手術(shù)） |
650 |
520 |
130 |
2 |
急性腸炎 |
650 |
520 |
130 |
3 |
小兒支氣管炎 |
850 |
680 |
170 |
4 |
闌尾炎（非手術(shù)） |
1000 |
800 |
200 |
5 |
慢性胃炎 |
1000 |
800 |
200 |
6 |
前列腺增生癥（非手術(shù)） |
650 |
520 |
130 |
7 |
腰肌勞損 |
950 |
760 |
190 |
8 |
皰疹性咽炎 |
650 |
520 |
130 |
9 |
上呼吸道感染 |
650 |
520 |
130 |
10 |
小兒支氣管肺炎 |
800 |
640 |
160 |
11 |
急性扁桃體炎 |
650 |
520 |
130 |
12 |
慢性膽囊炎 |
1000 |
800 |
200 |
13 |
附件炎 |
850 |
680 |
170 |
14 |
骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)） |
1100 |
880 |
220 |
15 |
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
1200 |
960 |
240 |
16 |
腰椎間盤(pán)突出（非手術(shù)） |
1300 |
1040 |
260 |
17 |
化膿性中耳炎 |
650 |
520 |
130 |
18 |
鼻竇炎 |
650 |
520 |
130 |
19 |
慢性阻塞性肺?。ê炑悠冢?/span> |
1000 |
800 |
200 |
20 |
盆腔炎 |
850 |
680 |
170 |
21 |
高血壓病 |
1000 |
800 |
200 |
22 |
鎖骨骨折（非手術(shù)） |
1500 |
1200 |
300 |
23 |
頸椎病 |
1200 |
960 |
240 |
24 |
肩周炎 |
1200 |
960 |
240 |
25 |
慢性支氣管炎 |
900 |
720 |
180 |
26 |
宮頸炎 |
850 |
680 |
170 |
27 |
淋巴結(jié)炎 |
650 |
520 |
130 |
28 |
腦梗塞恢復(fù)期 |
1000 |
800 |
200 |
29 |
膽結(jié)石（非手術(shù)） |
950 |
760 |
190 |
30 |
前列腺炎 |
950 |
760 |
190 |
31 |
腦神經(jīng)衰弱 |
1000 |
800 |
200 |
32 |
正常分娩 |
800 |
300 |
500 |
33 |
結(jié)膜炎 |
650 |
520 |
130 |
34 |
軟組織損傷合并輕度感染 |
650 |
520 |
130 |
35 |
急性胃炎 |
650 |
520 |
130 |
36 |
慢性腸炎 |
650 |
520 |
130 |
37 |
牙周膿腫 |
650 |
520 |
130 |
38 |
下尿路感染 |
650 |
520 |
130 |
39 |
營(yíng)養(yǎng)不良性貧血（輕度） |
1000 |
800 |
200 |
40 |
細(xì)菌性痢疾 |
800 |
640 |
160 |
41 |
功能性子宮出血（非手術(shù)） |
900 |
720 |
180 |
42 |
上下肢骨折（非手術(shù)） |
2100 |
1680 |
420 |
43 |
輸尿管結(jié)石（非手術(shù)） |
1000 |
800 |
200 |
44 |
急性乳腺炎 |
800 |
640 |
160 |
45 |
痔瘡（非手術(shù)） |
800 |
640 |
160 |
46 |
急性支氣管炎 |
800 |
640 |
160 |
47 |
梅尼埃病 |
900 |
720 |
180 |
48 |
帶狀皰疹 |
900 |
720 |
180 |
49 |
更年期綜合癥 |
800 |
640 |
160 |
50 |
腹瀉病 |
600 |
480 |
120 |
附件2
蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 重大疾病病種及支付標(biāo)準(zhǔn) |
||||
單位：萬(wàn)元 |
||||
序號(hào) |
疾病名稱(chēng) |
最高限額 |
支付限額 |
備注 |
1 |
急性早幼粒白血病 |
9 |
6.3 |
累計(jì)/年 |
兒童低危急性淋巴細(xì)胞白血病 |
17 |
11.9 |
累計(jì)/年 |
|
兒童中高危急性淋巴細(xì)胞白血病 |
23 |
16.1 |
累計(jì)/年 |
|
2 |
兒童單純性先天性心臟病 |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
兒童復(fù)雜性先天性先心病 |
4 |
2.8 |
累計(jì)/年 |
|
3 |
中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾（聽(tīng)覺(jué)植入，聽(tīng)力重建） |
4 |
2.8 |
累計(jì)/年 |
4 |
乳腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
5 |
宮頸腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
6 |
重性精神病 |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
7 |
血友病 |
4 |
2.8 |
累計(jì)/年 |
8 |
慢性粒細(xì)胞白血病 |
20 |
14 |
累計(jì)/年 |
9 |
肺部腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
10 |
食道腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
11 |
胃部腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
12 |
急性心肌梗塞（介入） |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
13 |
腦梗死 |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
腦出血 |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
|
14 |
結(jié)腸腫瘤(四級(jí)手術(shù)） |
6 |
4.2 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
15 |
直腸腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
16 |
兒童腦癱 |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
17 |
肝腫瘤（器官移植除外）（四級(jí)手術(shù)） |
7 |
4.9 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
18 |
胰腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
7 |
4.9 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
19 |
惡性淋巴瘤 |
13 |
9.1 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
20 |
膽囊惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù)) |
2 |
1.4 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
膽管惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù)) |
4 |
2.8 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
|
21 |
多器官功能障礙綜合征(MODS) |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
22 |
肝硬化（失代償期） |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
23 |
急性重癥胰腺炎 |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
24 |
甲狀腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
3 |
2.1 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
25 |
卵巢惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
26 |
腦腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
10 |
7 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
27 |
前列腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
3 |
2.1 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
28 |
骨與軟組織惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
13 |
9.1 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
29 |
子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
30 |
先天性心臟病（成人）（四級(jí)手術(shù)） |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
31 |
膀胱腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
8 |
5.6 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
32 |
主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤（介入） |
15 |
10.5 |
累計(jì)/年 |
單側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（介入） |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
|
下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞（介入） |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
|
33 |
極低出生體重兒 |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
34 |
超極低出生體重兒 |
9 |
6.3 |
累計(jì)/年 |
35 |
重癥肺炎 |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
36 |
休克 |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
37 |
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài) |
1 |
0.7 |
累計(jì)/年 |
38 |
妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度） |
2 |
1.4 |
累計(jì)/年 |
39 |
產(chǎn)后出血（介入手術(shù)） |
3 |
2.1 |
累計(jì)/年 |
40 |
胎盤(pán)植入 |
2 |
1.4 |
累計(jì)/年 |
完全性前置胎盤(pán) |
1 |
0.7 |
累計(jì)/年 |
|
41 |
急性腎功能衰竭 |
2 |
1.4 |
累計(jì)/年 |
慢性腎功能衰竭 |
6 |
4.2 |
累計(jì)/年 |
|
42 |
機(jī)會(huì)感染性艾滋病 |
|||
43 |
腎臟腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
3 |
2.1 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
44 |
妊娠期血小板減少癥 |
2 |
1.4 |
累計(jì)/年 |
45 |
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)） |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
46 |
病毒性腦炎（重癥） |
2 |
1.4 |
累計(jì)/年 |
47 |
化膿性腦膜炎（重癥） |
2 |
1.4 |
累計(jì)/年 |
48 |
頭頸部惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)） |
6 |
4.2 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
49 |
腎上腺腫瘤(四級(jí)手術(shù)) |
3 |
2.1 |
包括普通放、化療，累計(jì)/年 |
50 |
新生兒先天性消化道畸形 |
5 |
3.5 |
累計(jì)/年 |
51 |
結(jié)核性腦膜炎 |
6 |
4.2 |
累計(jì)/年 |